柳卓云帶著復(fù)雜的心情離開了陳陽(yáng)住處。
陳陽(yáng)看著柳卓云的背影，心中明了，中州省中醫(yī)醫(yī)院的問(wèn)題，與河省情形不同，但根源相似，都涉及在效益與療效、規(guī)矩與本心之間的失衡。
柳卓云的這番表態(tài)，更像是一種試探和求助，但他陳陽(yáng)此行的主要目的并非肅清，而是“播火”與“練兵”。
事實(shí)上要不是河省那邊牽扯到杏林大賽幕后的張官員等人，陳陽(yáng)也沒(méi)打算插手河省的一些事，搞一個(gè)特訓(xùn)，弄得人心惶惶，對(duì)后續(xù)的培訓(xùn)并不好。
這一次巡回培訓(xùn)，能給一些地方警示，陳陽(yáng)的目的也就達(dá)到了。
陳陽(yáng)走到窗邊，看著樓下熙攘的人流，忍不住嘆了口氣。
改變非一日之功，他能做的，是點(diǎn)燃更多人心中那盞名為“醫(yī)者初心”的燈，是讓莊啟文、于詩(shī)韻這些火種變得更明亮，足以照亮更多角落。
接下來(lái)的幾天，陳陽(yáng)調(diào)整了策略。
陳陽(yáng)不再僅僅讓學(xué)員們參與疑難病例討論，而是將他們更深入地投入到各科室的日常工作中，并要求他們每人至少選擇兩個(gè)典型案例，從接診、辨證、立法、處方到療效觀察，全程跟蹤，并撰寫詳細(xì)的分析報(bào)告。
莊啟文被安排在了腎病科和ICU輪轉(zhuǎn)，這正合莊啟文的意。
那位尿毒癥合并心衰的老年患者，成了莊啟文的重點(diǎn)觀察對(duì)象，莊啟文幾乎寸步不離地守在ICU，仔細(xì)觀察患者服藥后的每一次細(xì)微變化，記錄舌象、脈象的轉(zhuǎn)變，與主管醫(yī)生馬斌反復(fù)探討監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的意義。
于詩(shī)韻則選擇了內(nèi)分泌科和老年病科。
于詩(shī)韻心思細(xì)膩，對(duì)患者的情志因素和生活方式的影響尤為關(guān)注。
她發(fā)現(xiàn)科室里不少糖尿病、高血壓患者，治療方案雷同，中成藥使用頻繁，但針對(duì)個(gè)體差異的精細(xì)調(diào)整不足。因而于詩(shī)韻嘗試著在帶教老師的許可下，對(duì)幾位愿意配合的患者進(jìn)行了更詳細(xì)的問(wèn)診和辨證，提出了飲食、情志調(diào)節(jié)建議，并微調(diào)了中藥方劑。
夏洪亮在心血管科，李成杰在針灸推拿科，顧穎茵在婦兒科……每個(gè)人都像一塊海綿，拼命吸收著不同領(lǐng)域的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也將陳陽(yáng)教導(dǎo)的“精準(zhǔn)辨證”和“中醫(yī)主體思維”帶入其中，引發(fā)了科室內(nèi)部不少有益的討論和反思。
陳陽(yáng)則如同一個(gè)定海神針，每天聽取學(xué)員們的匯報(bào)，針對(duì)他們遇到的困惑和病例進(jìn)行點(diǎn)撥。他的辦公室常常深夜還亮著燈，里面?zhèn)鞒鰺崃业挠懻撀暋?/p>
這天傍晚，莊啟文帶著厚厚的記錄本找到陳陽(yáng)，眉頭緊鎖。
“陳主任，那位尿毒癥患者，服藥三天，大便已通，小便量增至每日800ml左右，水腫略有消退，精神似乎好轉(zhuǎn)一些，但昨夜開始出現(xiàn)呃逆不止，納差，舌象由暗紫轉(zhuǎn)為暗紅，苔剝落，脈象更顯細(xì)數(shù)無(wú)力?！?/p>
莊啟文將記錄遞給陳陽(yáng)，語(yǔ)氣帶著焦慮和自責(zé)：“是否我用藥過(guò)于峻猛，傷了胃氣？還是病邪深陷，出現(xiàn)了變證？”
陳陽(yáng)仔細(xì)翻閱著記錄，尤其是舌象照片和脈象描述，沉吟片刻，問(wèn)道：“你認(rèn)為問(wèn)題出在哪里？”
“我認(rèn)為，可能是大黃、芒硝峻下，雖通了腑氣，泄了濁毒，但也損耗了中氣。水蛭、虻蟲破血力強(qiáng)，或許進(jìn)一步傷及陰血?；颊弑揪蜌怅巸商?，此刻胃氣衰敗，虛陽(yáng)上浮，故見呃逆、納差、舌剝?！鼻f啟文分析道。
“分析得有理?！?/p>
陳陽(yáng)點(diǎn)頭，隨即又問(wèn)：“但你是否記得，《內(nèi)經(jīng)》有云：‘諸逆沖上，皆屬于火’。此火，有實(shí)火，亦有虛火。此患者之呃逆，你認(rèn)為是何性質(zhì)？”
莊啟文沉思，腦中靈光一閃：“虛火！是胃陰虧竭，虛火上沖所致！并非單純胃氣損傷！”
“沒(méi)錯(cuò)?！?/p>
陳陽(yáng)贊許地看著他：“你前方破瘀泄?jié)?，如同疏通了淤塞的河道，但河道干涸（陰液耗傷）的本質(zhì)并未解決，反而因‘疏通’的過(guò)程加劇了水分的蒸發(fā)。”
“此刻標(biāo)實(shí)稍減，本虛之象凸顯，尤其是胃陰虧虛，虛火擾膈，故呃逆不止。這不是用藥錯(cuò)誤，而是病情演進(jìn)中的必然階段，需要及時(shí)調(diào)整策略?！?/p>
“那我該如何調(diào)整？”莊啟文急切地問(wèn)。
“守方，但需變通。”
陳陽(yáng)提筆，在莊啟文的原方上稍作修改：“大黃、芒硝可減量或去之，水蛭、虻蟲暫緩。加入沙參、麥冬、石斛、玉竹、枇杷葉，重用至30克，急滋胃陰，降逆止呃。同時(shí)，可用吳茱萸研末，醋調(diào)敷涌泉穴，引火歸元?！?/p>
莊啟文恍然大悟，心中迷霧頓散，對(duì)陳陽(yáng)的敬佩更深一層。
陳主任不僅肯定了他前期的辨證和用藥，更在他遇到瓶頸時(shí)，精準(zhǔn)地指出了問(wèn)題的關(guān)鍵和解決之道，這種駕馭復(fù)雜病勢(shì)、隨機(jī)應(yīng)變的能力，正是他需要努力學(xué)習(xí)的。
“我明白了！這就去調(diào)整方案！”莊啟文感謝道：“謝謝您，陳主任?！?/p>
“莊醫(yī)生客氣了?！?/p>
陳陽(yáng)笑著道：“莊醫(yī)生，其實(shí)你的水平并不低，依我看放眼全國(guó)，算上那些知名的中醫(yī)名家和教授，莊醫(yī)生你的水平也是能排進(jìn)前一百的，你要對(duì)自已有信心?！?/p>
“前一百？”
莊啟文嘴巴微張：“陳主任您就別打趣我了，怎么可能?！?/p>
莊啟文確實(shí)對(duì)自已的水平有信心，這一段時(shí)間他也見識(shí)了不少天才和專家，可陳陽(yáng)說(shuō)他能排進(jìn)前一百？
這怎么可能？
前一百，放在任何地方都是牛人了。
“莊醫(yī)生，你現(xiàn)在欠缺的就是信心，還有就是心態(tài)問(wèn)題?！?/p>
陳陽(yáng)道：“有的患者如果放在你自已的診所，你可能全力以赴，心思縝密，到了醫(yī)院，你卻覺(jué)得還有水平更高的人，特別是這一陣，你始終覺(jué)得背后還有我?！?/p>
莊啟文：“.......”
“莊醫(yī)生，無(wú)論什么時(shí)候，你首先要告訴自已，沒(méi)有退路，這樣才能提升自已?！?/p>
陳陽(yáng)笑著道：“你可不應(yīng)該是溫室里的花朵?！?/p>
莊啟文自然不是溫室里的花朵，只是因?yàn)橐恢痹谛〉胤剑搅司┒贾?，也始終覺(jué)得自已應(yīng)該靠后，這是莊啟文最大的問(wèn)題。